10 декабря 2018 года под председательством Государственного секретаря Союзного государства Рапоты Г.А. прошло заседание инициативной группы по созданию фонда поддержки инновационных программ социально - экономического развития Арктики, международного и регионального сотрудничества «Арктика -СГ».
По результатам которого было принято решение сформировать органы управления Фонда, а так же приступить к подготовке экспедиционного тура по Северо- морскому пути и созданию базы данных инновационных продуктов для использования в экстремальных условиях Арктики

А.А. Спасский
«Арктическая медицина: начало пути»

Посвящается моему учителю академику РАН, профессору А.П.Голикову
Проблема здравоохранения в Арктике приобрела сегодня особую актуальность и даже обсуждается на государственном уровне. Стоит напомнить, что арктическая медицина - это особая область медицинской науки, изучающая особенности функционирования организма человека и его заболеваний в условиях Арктики с целью разработки эффективных средств и методов профилактики, диагностики и лечения. Арктическая медицина обобщает достижения теоретической и клинической медицины, в том числе физиологии и экологии человека на Севере, медицинской климатологии, биоритмологии, географической патологии и др. Основными задачами арктической медицины являются: раскрытие механизмов адаптации человека при воздействии на организм экстремальных факторов Севера, особенно холода и нарушения фотопериода; выявление клинико-патогенетических особенностей заболеваний органов и систем; разработка этиопатогенетических методов лечения и профилактики. В арктических регионах заболевания человека имеют свои особенности распространения, которые в большей степени связаны с экологическими факторами и состоянием адаптированности организма. Развитие заболеваний человека в суровых условиях региона происходит на фоне изменений медико-биологических и физиологических параметров организма: специфического рациона, нарушения питания, полигиповитаминозныхсостояний, сдвигов физиологических функций систем организма. Болезни на Севере, наряду с общепризнанными причинами, имеют специфические и характерные именно для арктических регионов факторы риска. С увеличением срока проживания на Севере повышается и частота заболеваний дистрофически-дегенеративного характера. Клиническая картина заболеваний характеризуется гипостенизацией симптоматики и торпидностью течения. Значительный вклад в развитие арктической медицины внесли отечественные ученые.

Интересными, на наш взгляд, являются исторические особенности изучения Арктики. Во второй половине XX столетия во всем мире начали интенсивно проводиться научно-исследовательские работы по изучению медицинской географии, географической и краевой патологии. Появилось множество обобщающих научных исследований об особенностях заболеваний на Севере. Интерес к изучению действия холода на организм человека особенно возрос после Второй мировой войны.

Хотелось бы привести исторический факт научного исследования, о котором многие не знают. Вот как академик РАН Алексей Петрович Голиков рассказывает об этом: «после окончания Военно-морской медицинской академии имени С.М.Кирова в 1945 г. меня, лейтенанта медицинской службы, назначили терапевтом в базовый лазарет Северного флота, который был развёрнут на Новой Земле, где наряду с выполнением служебных обязанностей я занимался научными исследованиями по изучению артериального давления у коренных жителей (ненцев) Новой Земли. Группой сравнения были военнослужащие, проживавшие ранее в южных и средних регионах страны. Результаты этих исследований значительно отличались от бытовавших представлений о распространенности и степени артериальной гипертонии среди коренных жителей Крайнего Севера». Данные оригинального исследования молодого военного врача, в будущем академика Российской академии наук, послужили основанием для пересмотра существовавших представлений о влиянии климата Заполярья на развитие артериальной гипертонии. По предложению Александра Леонидовича Мясникова, материалы исследований, полученных на Новой Земле стали основой кандидатской диссертации молодого ученого - А.П.Голикова.

В послевоенный период в России повышение интереса к изучению вопросов акклиматизации человека на Севере было обусловлено необходимостью восстановления экономики СССР посредством резкого увеличения эксплуатации богатых природных запасов обширных северных территорий страны и привлечения в эти регионы огромных людских ресурсов. В начале 1950-х гг. многие исследователей Севера выступили с предложениями по организации систематических научных исследований данной сфере. По указанию Совета Министров СССР президиум Академии наук в 1954г. сформировал постоянную Комиссию по проблемам Севера, что послужило началом работы по систематическому изучению природных ресурсов, комплексному развитию производительных сил Севера. После Указа Президиума Верховного Совета СССРот 10 февраля 1960г. «Об упорядочении льгот для лиц, работающих в районах Крайнего Севера и в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера» значительно усилилась интенсивная эксплуатация природных ресурсов Севера, которая способствовала стимулированию миграции в этот регион людских ресурсов со всех концов страны. К концу 90-х годов из-за деятельности северных промышленных предприятий резко обострились экологические проблемы региона, население районов Крайнего Северадостигло 10,3 млн чел. Привлечение больших людских ресурсов потребовало интенсификации научных исследований по акклиматизации и адаптации человека в суровых природных условиях. В 1957г. в г. Иркутске была проведена научная конференция АМН СССР с участием научных работников и врачей Восточной Сибири и Дальнего Востока по проблемам акклиматизации человека и краевой патологии в различных климатических условиях, в ноябре 1960г. состоялось совещание постоянной Комиссии по проблемам Севера АН СССР по акклиматизации и питанию населения на Крайнем Севере. Резкое увеличение объёма научных медико-биологических исследований по проблемам Севера во всем мире и выявленное при этом отставание показателей состояния здоровья населения арктических территорий способствовали проведению в Женеве в 1962г. первой международной научной конференции ВОЗ по проблемам медицины и здравоохранения в Арктике и Антарктиде. Возникла необходимость координации действий и обмена научными данными учёных различных стран мира. В связи с этим стали регулярно проводиться международные конгрессы под эгидой Международного союза по приполярной медицине.

Интерес к этой проблеме со стороны мирового сообщества не ослабевает и в наши дни. Данное обстоятельство обусловлено колоссальными природными ресурсами Севера при ожидаемом истощении минеральных запасов в более доступных регионах земного шара. По самым смелым прогнозам, в отдалённом будущем на Арктику может переселиться до 1,5 млрд человек, которым надо обеспечить качественное медицинское обслуживание. Роль отечественных ученых, внесших значительный вклад в изучении Арктики, является неоценимой.

С.В. Гончаров
«Арктическая медицина»
Арктика — крайне малонаселённая территория. Здесь проживает всего около 4 млн. чел. Плотность населения колеблется от 3 до 3410 чел. на 100 км2, что объясняется суровыми природно-климатическими условиями этого региона. После распада СССР началось постепенное свертывание научных исследований по медико-биологическим проблемам Севера. В ХХI веке в связи с истощением мировых запасов полезных ископаемых планируется резкое увеличение объемов их добычи на северных территориях. По расчетам экономистов, для освоения природных богатств только лишь Якутии необходимо привлечь 5 млн. специалистов. Предпосылки полномасштабного экономического освоения Северо-Востока страны уже существуют. Нетрудно догадаться, что крупнейшие компании мира готовы вербовать сотни и тысячи специалистов по всему миру для работы на северных территориях. Планы интенсивного развития промышленности и освоения природных ресурсов северных регионов создают условия для конкурентной борьбы за право разработки месторождений полезных ископаемых. В этой борьбе победит тот, кто сумеет защитить своих специалистов от пагубного воздействия экстремальных природно-климатических факторов Крайнего Севера. Следует отметить, что страны Арктики ждет наплыв огромного количества мигрантов из более южных районов Земли. По некоторым прогнозам, прозвучавшим на ХIII Международном конгрессе по приполярной медицине (г. Новосибирск, 12–16 июня 2006 г.), в северные регионы в будущем могут переселиться около 1,5 млрд. человек. При глобальных изменениях климата масштабность этого переселения может в действительности превзойти прогнозы ученых.

В этих условиях увеличение постоянного населения Арктики, сохранение его здоровья и трудоспособности являются приоритетными задачами национальных правительств арктических государств. В настоящее время оказание медицинской помощи при патологии человека в условиях Крайнего Севера является недостаточно эффективным, что объясняется не только недостатками в организации лечебно-профилактической помощи, но также и недостаточной изученностью особенностей распространения, этиопатогенеза и клинических проявлений заболеваний человека в специфических условиях холодного климата. К сожалению, вплоть до настоящего времени в монографиях, посвященных медицинским проблемам Севера, не уделяется достаточного внимания вопросам физиологии и особенностям этиопатогенеза заболеваний человека в условиях Крайнего Севера. Полностью отсутствует информированность врачей по этим вопросам, так как ни в одном учебнике, руководстве или справочнике они не освещены достаточным образом. Они не затрагиваются также и в процессе обучения в высших учебных заведениях.

Таким образом, важнейшую роль в жизни, работе и оказании медицинской помощи в арктических регионах играет среда обитания со своими особенностями:
· Большая повторяемость (45—65 % дней за год) низких отрицательных температур.
· Недостаток или полное отсутствие (полярная ночь) солнечной радиации зимой.
· Избыток (полярный день) солнечной радиации летом.
· Преобладание пасмурной погоды (140—150 дней за год).
· Сильный ветер с частыми низовыми метелями.
· Низкое парциальное давление кислорода в атмосфере.
· Повышенная потребность в витаминах.
· Низкое абсолютное содержание водяных паров в атмосфере в зимнее время.

В настоящее время на территории Российской Федерации в имеющихся медицинских стандартах нет никаких поправок для конкретного региона. Особенно это актуально при оказании первой медицинской помощи в полевых условиях там, где температура зимой колеблется до -67С. При попадании в аварию или получении любой травмы первая медицинская помощь начинается, как правило, с наложения жгута для остановки кровотечения или иммобилизационной шины для обезболивания. Это тот комплекс мероприятий, который направлен на сохранение жизни пациента. Его может провести любой обученный человек в любом месте, имея при себе индивидуальную аптечку. Особенно это актуально по отношению к остановке кровотечения. Но как выбрать жгут, который не потеряет свою эластичность и при этом не лопнет при -50С? Как сохранить ампулу обезболивающего в условиях низких температур? В каких ампулах должны храниться препараты в случае заморозки, и что будет, если препарат заморозить и разморозить 20 и более раз? Как быстро вызвать помощь, транспортировать больного до ближайшей больницы в условиях региона с большими расстояниями между населёнными пунктами? Эти вопросы не имеют должного ответа и сегодня.

Также немаловажную роль в проживании и работе в Арктике играет акклиматизация. Только в конце 80-х годов XX века был выявлен фактор природной среды, в такой же мере характерный для высоких широт, как и холод. Это — низкое абсолютное содержание водяных паров в атмосфере. Среднегодовое абсолютное содержание влаги в атмосферном воздухе приполярных областей ниже, чем в воздухе пустынь, так как при сильном морозе влага вымерзает. В районах холодного климата низкая абсолютная влажность характерна не только для открытого пространства, но и для жилых, служебных и производственных помещений, то есть сухость воздуха является постоянным фактором среды обитания. То, каким образом холодный сухой воздух ухудшает условия газообмена в легких, до последнего времени остается невыясненным.

Установлено, что адаптация к экстремальным климатическим условиям Севера проходит в несколько этапов. В период начальной адаптации к холоду происходит наращивание функциональных резервов за счет дополнительного раскрытия альвеол в верхних и средних зонах легких. При длительном (более 10-15 лет) проживании на Севере увеличение площади газообмена и расширение «рабочей зоны» диффузии осуществляется уже главным образом за счет морфологических изменений: увеличения размеров альвеол, а также количества, диаметра и объема капилляров, выбухающих в просвет альвеол. Морфологические и функциональные изменения органов дыхания заключаются, прежде всего, в увеличении площади альвеолярной поверхности легких в среднем на 24% и объема легочных капилляров на 39%. У этой группы населения давление крови в малом кругу значительно превышает нормальную величину, частота легочной гипертензии достигает 80%. Вместе с тем возможность дальнейшего повышения морфо-функциональных адаптационных резервов у них оказывается уже достаточно исчерпанной. Поэтому большие физические перегрузки, курение, ОРЗ вызывают нарастание гипоксемии и развитие деструктивных изменений легочной ткани. Это, в свою очередь, обусловливает частое возникновение и тяжелое течение острых и хронических патологических процессов в органах дыхания. Длительная гипоксемия, усиливающаяся в холодное время года, повышает свободно-радикальные процессы и снижает содержание антиоксидантов в организме, в частности витаминов С и Е, не столько вследствие дефицита их в пище, сколько из-за повышенной утилизации, что, в свою очередь, поднимает пласт вопросов об усиленном питании с большим содержанием витаминов, о системе эффективных медицинских осмотров, препятствующих появлению хронических патологий, и ранней диагностики заболеваний.

Эти и ряд других вопросов требуют детального изучения с целью эффективной профилактики и лечения завболеваний, а также выработки новых стандартов оказания медицинской помощив условиях Арктики.